Coronavirus: Herzmedikamente nicht absetzen

14. März 2020

Herzkranke Patienten mit Herzschwäche, nach einem Herzinfarkt, mit Bluthochdruck- oder Zuckerkrankheit haben ein erhöhtes Risiko durch eine Infektion mit dem Coronavirus zu versterben.

Diese Patienten nehmen häufig sogenannte Hemmer des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, Medikamente wie Ramipril, Lisinopril, Candesartan, Valsartan, Spironolacton oder Eplerenon, ein. 

Fahrlässige Berichterstattung

Aktuell verbreitet unter anderem die Deutsche Apothekerzeitung Spekulationen, dass diese Medikamente indirekt den Zelleintritt des Coronavirus und damit eine Infektion begünstigen. (1) Das hat zu Verunsicherung bei der Einnahme dieser Medikamente bei besonders gefährdeten Patienten, zum Beispiel Älteren, ohne Nachweis eines Coronavirus oder bei bereits mit dem Coronavirus infizierten Patienten geführt.

Es gibt aktuell keine gesicherten Daten, welche einen Zusammenhang zwischen der Einnahme dieser Medikamente und der Wahrscheinlichkeit einer Infektion und deren Verlauf beweisen.

Der mit der Infektion mit dem Coronavirus verbundenen Sterblichkeit liegt in der Regel ein schwerer Verlauf der Lungenerkrankung zu Grunde. Tierexperimentelle Daten haben gezeigt, dass gerade Medikamente aus der Gruppe der Sartane, wie Candesartan und Valsartan, die Schädigung der Lunge in diesem Fall sogar lindern können. 

Herzmedikamente nicht absetzen

Medikamente, wie Ramipril, Lisinopril, Candesartan, Valsartan, Spironolacton oder Eplerenon, sind die tragenden Säulen der Behandlung einer Herzschwäche oder nach einem Herzinfarkt. Ein Absetzen dieser Medikamente führt in Tagen bis wenigen Wochen zu einer Verschlechterung dieser Erkrankungen und einem Anstieg der Sterblichkeit.

Bei Patienten mit Herzschwäche, nach einem Herzinfarkt, mit Bluthochdruck- oder Zuckerkrankheit bei denen das Coronavirus nachgewiesen wurde, soll eine Behandlung mit diesen Medikamenten daher weitergeführt oder etabliert werden. Auch bei herzkranken Patienten ohne Nachweis eines Coronavirus ist eine Umstellung auf andere Medikamente nicht gerechtfertigt. (2-18)

  1. https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2020/03/12/sars-cov-2-beguenstigen-ace-hemmer-schwere-verlaeufe ODER https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2020/03/12/sars-cov-2-wirken-ace-hemmer-als-brandbeschleuniger
  2. Stellungnahme der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie sowie der Schweizerischen Hypertonie Gesellschaft zum Thema ACE-Hemmer/Angiotensin Rezeptor Blocker und SARS-CoV2. Kardiologie des Universitätsspitals Basel, Bern, 9. März 2020
  3. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time. Lancet Infect Dis 2020.
  4. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, Somasundaran M, Sullivan JL, Luzuriaga K, Greenough TC, Choe H, Farzan M. Angiotensin-converting enzyme 2 is a functional receptor for the SARS coronavirus. Nature 2003;426(6965):450-4.
  5. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krüger N, Müller M, Drosten C, Pöhlmann S. The novel coronavirus 2019 (2019- nCoV) uses the SARS-coronavirus receptor ACE2 and the cellular protease TMPRSS2 for entry into target cells. bioRxiv 2020.
  6. Ferrario CM, Jessup J, Chappell MC, Averill DB, Brosnihan KB, Tallant EA, Diz DI, Gallagher PE. Effect of angiotensin- converting enzyme inhibition and angiotensin II receptor blockers on cardiac angiotensin- converting enzyme 2. Circulation 2005;111(20):2605-10.
  7. Kuba K, Imai Y, Rao S, Gao H, Guo F, Guan B, Huan Y, Yang P, Zhang Y, Deng W, Bao L, Zhang B, Liu G, Wang Z, Chappell M, Liu Y, Zheng D, Leibbrandt A, Wada T, Slutsky AS, Liu D, Qin C, Jiang C, Penninger JM. A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus-induced lung injury. Nat Med 2005;11(8):875-9.
  8. Imai Y, Kuba K, Rao S, Huan Y, Guo F, Guan B, Yang P, Sarao R, Wada T, Leong-Poi H, Crackower MA, Fukamizu A, Hui CC, Hein L, Uhlig S, Slutsky AS, Jiang C, Penninger JM. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung failure. Nature 2005;436(7047):112-6.
  9. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P, Group ESCSD. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016;37(27):2129-2200.
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  11. Gilstrap LG, Fonarow GC, Desai AS, Liang L, Matsouaka R, DeVore AD, Smith EE, Heidenreich P, Hernandez AF, Yancy CW, Bhatt DL. Initiation, Continuation, or Withdrawal of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Heart Assoc 2017;6(2).
  12. Halliday BP, Wassall R, Lota AS, Khalique Z, Gregson J, Newsome S, Jackson R, Rahneva T, Wage R, Smith G, Venneri L, Tayal U, Auger D, Midwinter W, Whiffin N, Rajani R, Dungu JN, Pantazis A, Cook SA, Ware JS, Baksi AJ, Pennell DJ, Rosen SD, Cowie MR, Cleland JGF, Prasad SK. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet 2019;393(10166):61-73.
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  18. Bangalore S, Fakheri R, Toklu B, Ogedegbe G, Weintraub H, Messerli FH. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers in Patients Without Heart Failure? Insights From 254,301 Patients From Randomized Trials. Mayo Clin Proc 2016;91(1):51-60.